Сердечная хирургия звучит устрашающе. Это пугающая и масштабная идея.
Но транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) — это другое дело. Вы не проходите через открытую операцию на груди, как это было раньше. Вы получаете минимально инвазивную процедуру. Небольшой разрез в паху — и всё.
Большинство пациентов выписываются на следующий день. Восстановление проходит быстро. Вы вернетесь к обычной жизни через несколько дней, а не недель.
Давайте разберем, что именно происходит в период восстановления после TAVR, от операционного стола до дивана в гостиной.
Первые 48 часов: пребывание в больнице
Вы можете ничего не чувствовать. А можете и чувствовать.
Это зависит от анестезии. Ваша бригада выберет между сознательной седацией (вы бодрствуете, но ничего не чувствуете и расслаблены) или общим наркозом (вы полностью спите). Выбор зависит от вашего состояния здоровья. Есть ли у вас апноэ во сне? Выраженное ожирение? Иногда дышать под седацией слишком рискованно. Поэтому врачи выбирают общий наркоз.
Сама процедура длится два-три часа. Врачи внимательно следят за вашими показателями жизни. Когда всё закончится, вы проснетесь.
Вы будете чувствовать сонливость. Вялость. Общий наркоз выходит из организма медленнее.
Вас не переведут в реанимацию. В отличие от открытой операции на сердце, вы восстанавливаетесь на обычном стационарном этаже с монитором. Гилберт Танг, врач из больницы Маунт-Синай, отмечает, что это стандартная практика. Вас выписывают, как только состояние стабилизируется.
«Вы можете вернуться домой на следующий день, — говорит Танг. — На следующий, если не возникнет медицинских проблем».
Почему так быстро? Потому что артерии в паху нужно время для заживления перед тем, как подвергать их нагрузке. Несколько часов вы будете строго соблюдать постельный режим. Ходить сразу нельзя.
«Существует период покоя в постели… чтобы артерия могла зажить, — объясняет кардиолог клиники Майо Макрам Ф. Элид. — Затем пациенты обычно начинают ходить во второй половине дня».
Перед выпиской ваша команда проверяет список требований:
— Стабильный сердечный ритм и показатели жизненно важных функций.
— Отсутствие кровотечения в месте прокола.
— Отсутствие осложнений со стороны сердца.
— Чистая эхокардиограмма.
— Наличие человека, который отвезет вас домой и поможет в начале восстановления.
Но будьте внимательны к блокаде левой ножки пучка Гиса. Примерно у 16% пациентов после TAVR развивается это состояние. Оно нарушает электрические импульсы сердца. Если это произойдет, вам придется остаться еще на день-два. Ваш лечащий врач наклеит на грудь специальный монитор, который автоматически передает данные врачу. Если дома случится что-то неладное, электрофизиолог узнает об этом первым. Возможно, потребуется установка кардиостимулятора. Лучше выявить проблему на ранней стадии.
Неделя 1: адаптация дома
Вы дома. Что дальше?
Ожидайте усталости. Легкая боль в месте разреза — это нормально. Если вы живете один, не пытайтесь быть героем. Организуйте так, чтобы кто-то находился с вами первую неделю. Вам понадобится помощь в приготовлении еды, уборке и решении бытовых вопросов.
Артерия в паху зашита изнутри. Снаружи это не видно. Но ей нужно до недели, чтобы зажить должным образом. Если поторопиться и разшить эти швы? Вы получите гематому — скопление крови. Это потребует хирургического вмешательства. Больно и сложно. Избегайте этого.
Как? Не натуживайтесь. Особенно во время дефекации. В первые три-четыре дня используйте смягчающие средства для стула, если это необходимо.
На всю первую неделю запрет на спорт. Нет интенсивной активности. Нет поднятия тяжестей. Толкания. Тяжания.
Можно принимать душ. Ходить по дому. Подниматься по лестнице. Но не поднимайте ничего тяжелого. Не выносите мусор. Не носите пакеты с продуктами.
Подождите зеленого света, прежде чем садиться за руль или заниматься сексом. Серьезно.
Уход за разрезом: простота
Разрез небольшой. Он не требует особого ухода.
Снимите повязку через пару дней. Синяки — это нормально. Зуд — это нормально. Легкая боль? Да, такое бывает.
Мойте место разреза мягким мылом и теплой водой один раз в день во время душа. В промежутках между мытьем наклеивайте небольшую пластырную повязку. Держите место сухим и чистым.
Не мочите его в ванне. Никаких ванн. Никакого плавания. Пока разрез полностью не заживет. Не трите его. Не раздражайте. Никаких присыпок. Никаких лосьонов. Никаких мазей. Носите свободное нижнее белье. Давайте коже дышать.
Нужны обезболивающие? Принимайте их, если они помогают вам отдыхать. Ваш лечащий врач расскажет, что подходит вам.
Тревожные знаки: шишка
Вы можете почувствовать мягкую шишку возле места введения катетера. Это нормально.
Если она внезапно станет тверже? Больше? Это уже ненормально. Возможно, у вас внутреннее кровотечение.
Если это случилось: немедленно лягте. Пусть кто-то сильно прижмет место выше шишки в течение 15 минут. Проверьте шишку. Она растет? Становится тверже? Если кровотечение остановилось, оставайтесь лежа еще как минимум два часа.
Если оно не останавливается? Звоните в службу скорой помощи. Не садитесь за руль сами.
Управление усталостью
Вы перенесли замену клапана. Вы устали.
Это нормально. Усталость — это симптом болезни клапана, которую вы только что вылечили. Это также нормальное послепроцедурное состояние. Часы, проведенные в постели. Выведение седации. Оно проходит. Но усталость остается.
«Усталость нормальна в первые пару дней, — говорит Элид. — Как правило, она умеренная».
Вы будете продолжать чувствовать усталость по мере заживления. Будьте терпеливы. Попытки ускорить процесс никому не помогут. Возьмите хотя бы две недели отпуска от работы. Дайте своему организму перезагрузиться.
Структурируйте свои дни. Отдых. Легкая активность. Короткие прогулки для развития выносливости. Начинайте с малого. Увеличивайте нагрузку постепенно.
Новый клапан не faulty (бракованный). Вашему организму просто нужно время.
Итог
Восстановление после TAVR — это не марафон. Это спринт с пит-стопом. Вы находитесь в больнице менее 48 часов. Вы начинаете ходить к вечеру. Вы возвращаетесь домой с маленькой повязкой и списком «запретов» на неделю.
Слушайте свое тело. Следуйте указаниям врача. Держите место в паху чистым и сухим. Не носите тяжелые сумки. Не возвращайтесь в спортзал преждевременно.
Странно чувствовать такой быстрый возврат к жизни. Это не похоже на операцию. В этом и смысл.
Продолжайте мониторить свой ритм. Следите за шишкой. Отдыхайте, когда устаете.
Однажды вы даже не вспомните о разрезе. А пока? Берегите себя.
