Министр обороны Пит Хегсетах требует, чтобы все военнослужащие мужского пола старше 30 лет ежегодно проходили проверку уровня тестостерона. Формально участие добровольное. Или это просто видимость?
Хитрость заключается в том, что этот тест встраивается в обязательные ежегодные медицинские осмотры. Попав в систему, военнослужащий открывает для себя путь к заместительной гормональной терапии (ЗГТ) тестостероном. Хегсетах называет это «Отделом высокого тестостерона в военном ведомстве». Его аргумент прост: более высокий уровень тестостерона означает более эффективных бойцов, большую выносливость и силу.
Эта концепция строится на предположении, что биологию можно «настроить» для победы в сражениях.
Однако медицинское сообщество пока не выработало единых протоколов для такой практики. Не существует конкретных руководящих принципов для рутинного скрининга асимптоматических мужчин, только начинающих достигать тридцатилетия. Да, естественное снижение уровня гормонов начинается примерно в этом возрасте. Но является ли тестирование действительно правильным первым шагом?
Как ЗГТ влияет на тело и разум
Тестостерон отвечает не только за развитие мышц. Он стимулирует выработку спермы, увеличивает плотность костей, регулирует либидо и даже влияет на высоту голоса.
Для мужчин с клинически низким уровнем гормонов симптомы могут быть изнуряющими. Появляется хроническая усталость, уходит мышечная масса, возникают проблемы с потенцией. ЗГТ способна исправить все эти недостатки.
У женщин картина менее однозначна. Избыток тестостерона может спровоцировать синдром поликистозных яичников (СПКЯ, ранее известный как PMOS), который затрагивает до каждой восьмой женщины репродуктивного возраста. Это состояние приводит к образованию кист, бесплодию и нерегулярным менструациям. По сути, это системное разрушительное воздействие на организм.
Почему военные хотят солдат с «высоким тестостероном»
Пентагон преподносит эту инициативу как шаг по повышению боеготовности. Идея заключается в том, что оптимизированный гормональный фон делает войска более собранными и сильными. ЗГТ популярна и за пределами армии: мужчины используют её для продления молодости и улучшения сексуального здоровья, а женщины — для облегчения симптомов перименопаузы.
Получить тестостерон несложно. Существуют безрецептурные формы, и в некоторых случаях рецепт даже не требуется.
Внутри армии всё строго контролируется. Назначение должен утвердить врач, однако мнения среди медицинского персонала сильно разнятся.
На какие риски следует обращать внимание?
Большинство врачей согласны, что легкие побочные эффекты — акне или болезненность груди — неизбежны. Но более серьезные опасения включают:
- Образование тромбов.
- Снижение фертильности.
- Резкие перепады настроения.
И вот главная неприятность: обновленных руководящих принципов по-прежнему нет. В декабре 202 года панель экспертов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) собралась лишь для того, чтобы попытаться уточнить протоколы мониторинга. Они выяснили, что риски сердечно-сосудистых заболеваний и рака простаты могут быть ниже, чем предполагали более ранние исследования. Министерство здравоохранения и социальных служб США в настоящее время обновляет базу данных.
Так зачем же начинать скрининг у 30-летних?
Скрытая цена пожизненной гормональной терапии
ЗГТ — это не разовый прием таблеток летом. Это долгосрочное обязательство. Начав курс, пациент часто остается на нем навсегда.
Для молодых солдат это тяжелое бремя. Мониторинг состояния должен продолжаться бесконечно. В долгосрочной перспективе существуют риски развития:
- заболеваний печени;
- набора лишнего веса;
- нарушений сна;
- расстройств настроения.
Фертильность — это слон в комнате, на котором все задерживают взгляд. Более низкий естественный уровень тестостерона у рядового состава может привести к снижению качества спермы. Никто не знает, насколько масштабной станет эта проблема, если скрининг станет универсальным.
Кроме того, есть проблема побочных эффектов, которые могут имитировать признаки «высокого тестостерона»: избыточный рост волос, раздражительность. Эти симптомы не всегда вредны сами по себе, но в условиях военной иерархии они могут стать проблемой.
Безопасен ли скрининг молодых мужчин без симптомов?
Если человек чувствует себя хорошо, разумно ли проходить тестирование?
Для солдата — да. Для гражданского лица — вопрос дискуссионный. Современные медицинские этики склоняются к лечению симптомов, а не цифр на лабораторных бланках. Но армия работает по принципу эффективности. Если гормон теоретически может повысить боевые качества, почему его игнорировать?
Цена этой эффективности — сложность. Краткосрочные улучшения настроения или выносливости могут вступить в конфликт с долгосрочной неопределенностью для здоровья. Панель экспертов FDA не решила этот вопрос, а лишь открыла дискуссию.
Что касается Хегсетаха, он делает ставку на то, что польза перевесит неизвестные риски. Наука говорит, что риски ниже, чем было страшно предполагать, но они не равны нулю. Лечение требует наблюдения. Постоянного, дорогого наблюдения.
Таким образом, у нас есть популяция мужчин в возрасте от 30 лет до выхода на пенсию, которые приходят на медосмотр и задаются вопросом, нужна ли им «подкачка». Им не скажут, что это необходимо. По крайней мере, пока. Они просто увидят число в своей медицинской карте.
А дальше?
Что происходит, когда мы начинаем медикаментозно корректировать базовое человеческое состояние ради повышения производительности?
Мы пока не знаем. Данные будут поступать постепенно, в течение лет, а возможно, и десятилетий. Солдаты же будут продолжать сдавать анализы. И ждать.
