Selama beberapa dekade, menjadi gay digolongkan sebagai penyakit. American Psychiatric Association menaruhnya di sana. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, atau DSM pertama mereka, mencantumkan homoseksualitas sebagai penyakit mental ketika diluncurkan pada tahun 1952.
Saat itu hal itu tidak kontroversial. Itu sesuai dengan apa yang diyakini masyarakat.
Kemudian protes dimulai. Aktivis muncul di pertemuan APA. Mereka membawa data. Mereka berpendapat klasifikasi itu salah.
Pemungutan suara mengubah segalanya.
Pada tahun 1973, mayoritas anggota APA setuju. Homoseksualitas telah dihapuskan. Itu bukan suatu kelainan lagi.
Pergeseran ini penting. Hal ini membantu mengubah cara Amerika memandang kelompok LGBTQ+. Itu juga menunjukkan hal lain. DSM memegang kekuasaan. Ini membentuk opini publik.
Saat ini, kami menggunakan DSM-5. Ini adalah edisi kelima. Itu menghilangkan angka Romawi. Ini mencantumkan 157 gangguan. Namun tidak dijelaskan bagaimana cara mengobatinya. Tidak ada saran pengobatan. Tidak ada rencana perawatan.
Pekerjaannya lebih sederhana.
Ini membantu dokter mengidentifikasi kondisi. Ini membakukan diagnosis. Ini mencakup masalah suasana hati. Gangguan kepribadian. Masalah kognitif. Masalah identitas.
Mengapa ini penting bagi Anda?
Perusahaan asuransi peduli. Manual ini menyediakan kode diagnostik yang seragam. Kode-kode ini diperlukan untuk penagihan. Jika suatu ketentuan tidak ada dalam DSM-5, perusahaan asuransi AS sering kali tidak mau membayar.
Manual ini sebagian besar digunakan di Amerika Serikat. Sebagian besar dunia menggunakan Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD) WHO. ICD mencakup semua penyakit. Bukan hanya kesehatan mental. APA mengatakan kedua sistem ini harus bekerja sama. Mereka kompatibel.
Jadi darimana ini dimulai?
Kebutuhan akan klasifikasi sudah lama. Sensus AS mulai melacak penyakit mental pada tahun 1840. Mereka menghitungnya sebagai “kebodohan/kegilaan”. Itu adalah sebuah langkah kecil. Namun ini adalah upaya statistik pertama untuk mengumpulkan data tentang kesehatan mental.
Pada tahun 1880, Sensus menjadi lebih spesifik. Mereka melacak demensia. Melankoli. Epilepsi. Kegilaan.
Rumah sakit adalah tempat yang menakutkan. Seabad yang lalu, orang-orang terkurung karena hal-hal yang sekarang kita anggap mudah. Gangguan bipolar adalah salah satunya. Pelembagaan seringkali lebih buruk daripada penyakit itu sendiri.
Kemajuan datang dengan lambat. DSM membantu meningkatkan kualitas layanan.
Pada tahun 1917, American Medico-Psychological Association (kemudian menjadi APA) bekerja dengan Komisi Nasional Kebersihan Mental. Mereka membuat rencana untuk seragam statistik kesehatan di rumah sakit jiwa. Biro Sensus mengadopsinya.
APA mulai mengembangkan klasifikasi psikiatri pada tahun 1921. Klasifikasi tersebut berfokus pada gangguan yang parah.
Setelah Perang Dunia II, APA menggunakan sistem klasifikasi Angkatan Darat AS. Mereka mengadaptasinya untuk para veteran. Sistem itu menjadi DSM pertama.
Prosesnya telah berkembang. Taruhannya telah meningkat. Tapi tujuannya tetap ada. Diagnosis yang lebih baik. Data yang lebih baik. Dan bagi jutaan orang, akses yang lebih baik terhadap layanan kesehatan.
Panduan ini bukan sebuah Alkitab. Itu adalah sebuah alat. Yang berubah. Salah satu yang mencerminkan apa yang kita ketahui saat ini. Bukan apa yang kita ketahui kemarin.
Siapa yang memutuskan apa yang normal? Para dokter yang menulisnya. Atau pasien yang tinggal bersamanya?
Jawabannya masih ditulis.
Versi resmi pertama dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM) dirilis pada tahun 1952. Edisi utama terbaru, DSM-5, hadir pada tahun 2013. Di antara tanggal-tanggal tersebut, manual ini tidak hanya diam saja. Itu berevolusi. Setiap pembaruan membutuhkan pertemuan bertahun-tahun. Kelompok kerja berdebat tanpa henti. Pakar psikiatri dari seluruh dunia turut serta dalam hal ini.
Saat ini, manual ini dibuat berdasarkan tiga komponen spesifik untuk setiap kelainan yang terdaftar.
Klasifikasi diagnostik
Ini adalah daftar resminya. Ini menampung gangguan mental yang diakui oleh lapangan. Setiap diagnosis mendapat kode. Ini berasal dari ICD (Klasifikasi Penyakit Internasional) Organisasi Kesehatan Dunia. Kode membantu pengumpulan data. Mereka juga menyederhanakan penagihan. Penyedia dan rumah sakit menggunakannya untuk mendapatkan pembayaran dengan benar.
Kriteria diagnostik
Ini adalah aturannya. Mereka mencantumkan gejala-gejala yang harus Anda alami. Mereka menentukan berapa lama gejala tersebut harus berlangsung. Anda juga harus menyingkirkan kelainan lain. Kriterianya ketat. Jika Anda tidak menemui mereka, Anda tidak mendapatkan diagnosisnya.
Teks deskriptif
Bagian ini memberikan konteks. Ini mencakup prevalensi. Ini melihat perkembangan dan kursusnya. Ini mencantumkan faktor risiko. Itu juga menyebutkan prognosis. Ini memberi tahu Anda apa yang diharapkan.
Menambahkan penyakit mental baru ke DSM-5 tidaklah mudah. Ini adalah prestasi yang luar biasa. DSM-IV keluar pada tahun 1994. DSM-5 menyusul hampir dua dekade kemudian. Perubahan yang terjadi memang kecil jumlahnya namun dampaknya sangat besar. Satgas DSM-5 meninjau setiap studi ilmiah yang diterbitkan tentang gangguan kejiwaan antara tahun 1994 dan 2013. Itu berarti penelitian selama hampir 20 tahun.
Setelah meninjau semuanya, mereka membuat proposal. Panitia memperdebatkannya. Pakar dari luar memberi masukan. Dua komite baru menambahkan pengawasan independen. Komite Peninjau Ilmiah memeriksa sains. Komite Klinis dan Kesehatan Masyarakat mengamati dampak nyata dari program ini.
“Katakanlah ada cukup bukti ilmiah dan katakanlah ada perubahan yang valid, harus menunggu 15 atau 20 tahun agar dokter dan pasien dapat memperoleh manfaat dari perubahan tersebut adalah hal yang tidak masuk akal.”
Pengeditan telah berubah. Para ahli tidak lagi menunggu puluhan tahun. Mereka dapat mengirimkan perubahan secara online sekarang. Dewan Pengawas APA menyetujui pengeditan ini. Dokter mendapat pemberitahuan. Mereka dapat memperbarui diagnosis secara real time.
Philip Wang menjalankan divisi penelitian APA. Dia menyebut hal ini sebagai kemajuan besar. Pedoman ini kini menjadi “dokumen hidup”. Menunggu lima belas atau dua puluh tahun agar pasien dapat memperoleh manfaat dari ilmu pengetahuan baru adalah hal yang tidak dapat diterima. Setelah hasil edit ditayangkan, pengguna dapat mengarahkan kursor ke versi online. Mereka melihat detailnya. Mereka melihat seperti apa teksnya dulu. Mereka melihat bukti pendukung.
“Ini benar-benar transparan, berkesinambungan, dan pada akhirnya, semoga bermanfaat bagi para dokter dan bermanfaat bagi pasien.”
Perubahan dari DSM-IV ke DSM-5
Transisi dari DSM-IV ke DSM-5 bukan hanya tentang penambahan penyakit baru. Ini tentang merestrukturisasi cara kita memandang kesehatan mental. Manual lama sangat bergantung pada sistem multi-aksial. Sistem itu memiliki lima sumbu. Aksis I membahas gangguan klinis. Aksis II mencakup gangguan kepribadian dan disabilitas intelektual. Aksis III meliputi kondisi kesehatan umum. Aksis IV mencakup permasalahan psikososial. Axis V ditujukan untuk penilaian global.
DSM-5 membuangnya. Ini menghapus kerangka multi-aksial. Mengapa? Itu menjadi hal yang rumit. Dokter menganggapnya rumit. Sistem baru ini mengintegrasikan kondisi medis dan psikiatris. Ini menyederhanakan proses diagnostik.
Salah satu perubahan terbesar melibatkan autisme. Gangguan Spektrum Autisme menggantikan tiga kondisi terpisah. Sebelumnya Anda menderita Gangguan Autistik. Anda menderita Gangguan Asperger. Anda menderita Gangguan Disintegratif Masa Kecil. DSM-5 menggabungkannya menjadi satu spektrum. Perubahan tersebut mencerminkan semakin banyak bukti bahwa hal-hal tersebut merupakan variasi dari kondisi yang sama, bukan entitas yang berbeda. Tingkat keparahan kini dinilai berdasarkan skala. Ini membantu dokter menyesuaikan pengobatan.
Gangguan kecemasan juga mengalami perubahan. Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD) keluar dari kecemasan. Sekarang ia memiliki babnya sendiri. Gangguan yang berhubungan dengan trauma dan stres dikelompokkan menjadi satu. Gangguan Stres Pasca Trauma (PTSD) dan Gangguan Stres Akut berada berdampingan. Ini masuk akal. Mereka berbagi pemicu. Mereka berbagi jalur pengobatan.
Gangguan penggunaan narkoba juga berubah. Panduan lama membedakan antara “penyalahgunaan” dan “ketergantungan”. DSM-5 menggabungkannya. Ini menciptakan satu kategori: Gangguan Penggunaan Zat. Tingkat keparahannya bisa ringan, sedang, atau berat. Hal ini menghilangkan ambiguitas. Ketergantungan tidak selalu berarti kecanduan. Bisa jadi toleransi fisik. Sistem baru ini berfokus pada penggunaan dan pelemahan yang merugikan.
Gangguan bipolar mengalami perubahan yang halus namun penting. Kategori “Gangguan Bipolar dan Terkait” diperluas. Ini termasuk kondisi yang sebelumnya terkubur di bagian lain. Hal ini memastikan dokter tidak melewatkan diagnosis. Ini menyoroti hubungan antara mania dan penggunaan narkoba.
Panduan ini juga membahas tumpang tindih antar gangguan. Gangguan Penimbunan mendapat entrinya sendiri. Sebelumnya sering dikelompokkan dengan Obsess
Lompatan dari DSM-IV ke DSM-5 bukan sekadar pembaruan kosmetik. Itu adalah perombakan struktural yang dirancang untuk memperbaiki kelemahan mencolok dalam diagnosis kesehatan mental: penyakit penyerta yang berlebihan. Sederhananya, pasien didiagnosis dengan terlalu banyak kondisi sekaligus.
“Jika seseorang didiagnosis dengan satu kondisi, kemungkinan besar mereka juga [secara salah] didiagnosis menderita kondisi kedua,” kata Wang.
Pasien sering kali terjerumus ke dalam kesenjangan antar kategori. Dokter sangat bergantung pada kategori “tidak ditentukan” (NOS) untuk menambal kesenjangan. Jika Anda memiliki penyakit penyerta yang tinggi dan penggunaan NOS yang banyak, itu berarti kategori tersebut dipecah untuk pasien dan dokter.
Menggabungkan Gangguan untuk Mengurangi Kebingungan
Untuk mengatasi hal ini, DSM-5 menggabungkan hampir 30 gangguan. Tujuannya adalah untuk mengurangi diagnosis, mengurangi penyakit penyerta yang tidak perlu, dan menghilangkan label NOS yang membuat frustrasi.
Hasilnya? Dua diagnosis dihilangkan seluruhnya. Lima belas yang baru ditambahkan.
Perubahan paling terkenal melibatkan sindrom Asperger. Itu hilang. Kondisi ini sekarang diklasifikasikan dalam payung gangguan spektrum autisme (ASD).
Pergeseran ini tidak terjadi dalam semalam. Itu adalah hasil temuan dan penelitian klinis selama beberapa dekade. ASD direvisi untuk mencakup empat kelainan yang sebelumnya berbeda:
* Gangguan autis
* Gangguan Asperger
* Gangguan disintegrasi masa kanak-kanak
* Gangguan perkembangan pervasif yang tidak ditentukan (PDD-NOS)
Mengapa Penting untuk Validitas Diagnosis
Harapannya adalah dengan menyempurnakan kriteria dan menambahkan skala keparahan sehingga diagnosis menjadi lebih valid dan dapat diandalkan. Hal ini memaksa dokter untuk melihat gambaran keseluruhan daripada memasukkan pasien ke dalam kotak yang kaku.
Tapi itu bukannya tanpa reaksi balik. Kritikus khawatir bahwa menghapus label yang sudah lama dipegang seperti Asperger akan menimbulkan kebingungan. Apakah perusahaan asuransi masih akan membayar? Akankah keluarga merasa identitas mereka terhapus?
“Saya tahu bahwa ada banyak pertimbangan mengenai hal ini dan kemudian banyak pertanyaan,” kata Wang. “Itu adalah sesuatu yang masih diperjuangkan orang-orang.”
Kelompok advokasi seperti Autism Speaks telah turun tangan untuk memperjelas sisi praktisnya. Mereka mencatat bahwa perubahan nama tidak akan mempengaruhi akses terhadap layanan atau perlindungan asuransi. Jika Anda memiliki diagnosis Asperger, Anda tetap harus tercakup dalam kerangka ASD yang baru.
Pendekatan Umur
DSM-5 juga tidak lagi memberi label masalah sebagai “gangguan masa kanak-kanak”. Panduan baru ini mengakui bahwa permasalahan berubah dan terwujud secara berbeda di semua tahap kehidupan. Laporan ini lebih menekankan peran orang tua dalam diagnosis dan pengobatan.
Meskipun ada perampingan umum, dua isu khusus anak-anak ditambahkan untuk mengatasi kesenjangan dalam edisi sebelumnya.
Gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu (DMDD) menggambarkan ledakan amarah yang parah dan berulang yang sangat tidak sesuai dengan situasi atau tingkatnya yang intens.
Gangguan komunikasi sosial (SCD) melibatkan kesulitan terus-menerus dalam komunikasi verbal dan nonverbal. Hal ini tidak dapat dijelaskan oleh rendahnya kemampuan kognitif.
Edisi sebelumnya tidak menyertakan pengobatan yang tepat untuk masalah ini karena belum didefinisikan atau dipelajari sepenuhnya. Perawatannya sangat bervariasi dan akibatnya sering kali diderita.
Bagian III: Laboratorium
DSM-5 memperkenalkan Bagian III untuk kondisi di mana data ilmiah masih terlalu sedikit untuk memastikan bahwa hal tersebut merupakan gangguan kejiwaan. Ini termasuk:
* Gangguan Permainan Internet
* Gangguan Dukacita Kompleks yang Persisten
* Gangguan Penggunaan Kafein
Bagian III juga berisi langkah-langkah dan model yang membantu dokter mengevaluasi pasien dengan lebih baik.
“Ada dorongan bahwa ada dimensi yang melintasi berbagai kelainan,” kata Wang. “Beberapa pasien memiliki gejala atau tanda yang muncul di banyak kategori diagnostik. Itu sebabnya mereka berakhir dengan banyak diagnosis komorbiditas.”
Tindakan Lintas Sektoral
Untuk mengatasi masalah komorbiditas, DSM-5 memperkenalkan pengukuran dimensi lintas sektoral. Hal ini membantu dokter mengidentifikasi dimensi mendasar yang terdapat pada berbagai kelainan.
Ini masih memerlukan validasi sebelum dimasukkan secara permanen ke dalam teks utama. Namun banyak dokter sudah berpikir seperti ini.
“Ini seperti ketika dokter di layanan primer melakukan peninjauan sistem,” jelas Wang. “Mereka menyelidiki lebih lanjut apakah ada yang positif. Dalam kesehatan mental kita memerlukan tinjauan sistem kesehatan mental. Itulah yang dimaksud dengan tindakan lintas sektoral DSM.”
Konteks Budaya dalam Diagnosis
Bagian III juga memuat panduan wawancara rumusan budaya. Tujuannya adalah untuk membantu dokter mengidentifikasi bagaimana latar belakang budaya pasien mempengaruhi persepsi dan gejala yang mereka rasakan.
“Wawancara memberikan kesempatan bagi individu untuk mendefinisikan kesusahan mereka dengan kata-kata mereka sendiri dan kemudian menghubungkannya dengan cara orang lain, yang mungkin tidak memiliki budaya yang sama, melihat masalah mereka,” jelas APA. “Hal ini memberi dokter landasan yang lebih lengkap untuk mendasari diagnosis dan perawatan.”
Gangguan Penggunaan Kafein: Penyelaman Mendalam
Satu atau dua cangkir kopi tidak masalah. Terlalu banyak kafein dapat menyebabkan “keracunan kafein”, yang dapat menyebabkan orang dibawa ke rumah sakit.
DSM-5 menambahkan Caffeine Use Disorder (CUD) ke Bagian III untuk studi lebih lanjut. Sebelum diagnosisnya dipastikan, tanyakan pada diri Anda pertanyaan-pertanyaan berikut:
- Apakah Anda ingin berhenti atau mengontrol penggunaan kafein namun tidak berhasil?
- Apakah Anda terus mengonsumsi kafein meskipun Anda tahu kafein menyebabkan masalah fisik atau psikologis?
- Apakah Anda mengalami penarikan berlebihan saat mencoba mengurangi?
Jika Anda menjawab ya untuk ketiganya, Anda bisa menjadi calon CUD.
Kontroversi dan Pembalikan Dengan DSM
DSM tidak pernah statis. Itu membungkuk. Itu bergeser. Kadang-kadang hal ini berubah 180 derajat ketika bukti—atau budaya—menuntutnya.
Ini bukan sekadar pengeditan kecil. Itu adalah pengakuan mendalam atas kesalahan, kemajuan, atau perubahan norma-norma sosial. Melihat sejarah manual ini mengungkapkan sebuah sistem yang mampu melakukan koreksi diri, meskipun lambat.
Mendekriminalisasi Ketegaran dan Perbedaan Gender
Salah satu perubahan yang paling terlihat terjadi dengan dirilisnya DSM-5. Ini secara eksplisit merusak seks keriting.
Jika Anda adalah orang dewasa yang menyukai BDSM, fetish, atau cross-dressing, Anda tidak lagi didiagnosis menderita penyakit mental. Manual tersebut sekarang mengkategorikannya sebagai “ketertarikan seksual yang tidak biasa”. Perbedaannya? Penyakit-penyakit tersebut hanya akan menjadi kelainan jika menyebabkan penderitaan atau gangguan yang signifikan pada individu. Kalau tidak, itu hanya… preferensi.
Identitas gender mengalami perombakan serupa, meskipun lebih kompleks. “Gangguan identitas gender” sudah dihentikan. Sebagai gantinya muncullah “disforia gender”.
Ini bukan sekedar semantik. Istilah lama menyiratkan bahwa menjadi transgender pada dasarnya tidak teratur. Istilah baru ini berfokus pada penderitaan yang disebabkan oleh ketidaksesuaian antara jenis kelamin dan identitas gender seseorang. Ia memvalidasi perjuangan tanpa menghilangkan identitas itu sendiri.
“Diagnosis ini menjelaskan beberapa tantangan hidup dengan disforia gender, serta berbagai jalur yang dipilih orang untuk mengatasinya.”
Tapi ini bukanlah perbaikan yang sempurna. Kritikus menunjukkan hambatan praktis: beberapa perusahaan asuransi masih memerlukan diagnosis “gangguan mental” untuk menanggung perawatan hormonal atau bedah. Jika Anda tidak “sakit”, kata mereka, Anda tidak berhak untuk peduli. Jadi perubahan ini, meskipun signifikan secara moral, namun menimbulkan gesekan birokrasi.
Jalan Panjang Menuju Homoseksualitas
Penghapusan homoseksualitas dari manual diagnostik adalah perubahan haluan tertua dan mungkin paling terkenal.
DSM-II mencantumkan homoseksualitas sebagai gangguan mental. APA akhirnya memperbaikinya pada tahun 1973 dengan DSM-III. Jack Drescher, menulis dalam Behavioral Sciences, mencatat ini sebagai “awal dari akhir partisipasi resmi kedokteran terorganisir dalam stigmatisasi sosial terhadap homoseksualitas.”
Hal itu tidak terjadi dalam semalam.
DSM-III awalnya menyimpan celah. Ini membedakan antara orang yang nyaman dengan seksualitasnya dan mereka yang tidak. Yang terakhir ini masih dapat didiagnosis dengan “Gangguan Orientasi Seksual”. Itu hanya setengah-setengah. Sebuah kompromi.
Akhirnya, tekanan meningkat. Komunitas internasional pun mengikuti langkah tersebut. Pada tahun 1990, Organisasi Kesehatan Dunia menghapus homoseksualitas dari Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10). Pada tahun 1980an, label sisa sudah hilang. Jalannya telah dibersihkan.
Perangkap Normalisasi
Inilah argumen tandingannya.
Sama seperti kita menghapus label, ada risiko menambahkan label pada tempat yang tidak seharusnya. Keluhannya menetap: begitu suatu kondisi memasuki DSM, perilaku “normal” dapat didefinisikan ulang sebagai patologis.
Allen J. Frances, tokoh kunci dalam pengembangan DSM-IV, memperingatkan tentang hal ini selama pers DSM-5. Dia berpendapat bahwa manual tersebut mengubah “kesedihan biasa, kerakusan, mudah teralihkan, kekhawatiran, reaksi terhadap stres, amarah masa kanak-kanak, lupa akan usia tua” menjadi masalah medis.
Hasilnya? Jutaan orang diberi label “sakit jiwa” dan diberi resep obat yang tidak mereka perlukan.
Ini adalah ketakutan yang wajar. Di manakah kita menarik garis batas antara kekhasan kepribadian dan kelainan klinis?
Tingkat Keparahan Itu Penting
DSM-5 berupaya mengatasi jebakan normalisasi ini dengan alat baru: ukuran ketajaman.
Gangguan ada pada suatu spektrum. Tidak semua kejadian depresi merupakan depresi klinis. Tidak setiap episode kesedihan merupakan Gangguan Depresi Besar. Skala baru ini membantu dokter mengevaluasi gejala dan tingkat kerusakan dengan lebih akurat.
Pertimbangkan kesedihan. Kamu kehilangan ayahmu. Anda hancur.
Apakah Anda bisa bangun dari tempat tidur? Bisakah kamu berfungsi? Atau apakah Anda hampir tidak bisa bertahan hidup sehari-hari?
Penilaian menentukan pengobatan. Jika Anda bisa berfungsi, “menunggu dengan waspada” mungkin merupakan jalan terbaik. Jika tidak bisa, terapi bicara, pengobatan, atau kombinasi mungkin diperlukan.
Hal ini tidak menyelesaikan masalah sepenuhnya. Definisinya masih kabur. Garis antara “normal” dan “tidak teratur” masih licin. Namun hal ini mengubah percakapan dari “ya/tidak” menjadi “berapa?” dan “berapa lama?”
Sistemnya tidak sempurna. Ia terus-menerus berusaha mengejar kompleksitas manusia. Kadang-kadang akan terjadi kesalahan. Sudah. Kemungkinan besar hal tersebut akan terus terjadi. Namun kapasitas untuk berubah masih ada.
