Это жестокая статистика. В двадцать–тридцать раз выше. Именно такова разница в вероятности смерти от самоубийства у людей с биполярным расстройством по сравнению с обычным населением. Примерно 15–20 % диагностированных пациентов заканчивают жизнь самоубийством. Еще 30–50 % хотя бы раз предпримут попытку.
Винят не только депрессивные фазы. И даже не столько их, хотя они тоже важны.
Цифры не лгут. Они кричат.
Где кроется опасность
Большинство из нас предполагает, что самоубийство происходит в моменты депрессии. В случае с биполярным расстройством это предположение во многом верно. Каролин Фенкель, доктор социальных наук, отмечает, что повышенный риск тесно связан с депрессивными эпизодами. Глубокая печаль. Чувство безнадежности. Потеря интереса ко всему. Нарушения сна. Полная остановка жизненных функций.
Депрессия приносит тяжелое, медленное удушье. Изменения веса. Усталость, похожая на тяжесть бетона. Возбуждение. Неспособность принимать решения.
А что насчет мании? Риск ниже. При гипомании? Еще ниже.
Но нелеченое биполярное расстройство — это совсем другой зверь. Чем дольше его не лечить, тем опаснее оно становится.
Что еще разжигает этот риск?
Имеет значение история предыдущих попыток, особенно если использовались насильственные методы. Влияет семейная история самоубийств или расстройств настроения. Недавние выписки из стационара становятся точкой возгорания. Ранний дебют заболевания, быстрое чередование фаз и сопутствующее употребление психоактивных веществ резко увеличивают показатели. То же самое касается мужчин (которые чаще доводят суицидальные мысли до конца), холостяков, безработных или одиноко проживающих людей. Травма. Импульсивность. Некоторые исследования даже указывают на влияние высоты над уровнем моря.
Распознавание сигналов
Фенкель утверждает, что предупреждающие знаки выглядят так же, как и в общей популяции, но контекст здесь острее.
Разговоры о смерти. Чувство, что ты обуза. Ярость. Ажитация. Внезапная изоляция. Составление завещания без логальной причины. Увеличение употребления алкоголя или наркотиков. Опасное вождение. Хаос в режимах сна и аппетита.
Смотрите внимательно. Действительно внимательно.
Один специфичный для биполярного расстройства признак — резкая смена. Быстрый переход из глубокой депрессии в крайнюю эйфорию или возбуждение может сигнализировать об усугублении кризиса. Другой, возможно, еще более пугающий признак — это спокойствие. Внезапный переход от ажитации к покое. Фенкель объясняет, что это может выглядеть как улучшение, но часто им не является. Это может означать, что человек принял решение, спланировал свой уход и наконец чувствует облегчение от этого решения.
Почему они чувствуют покой?
Снижение вероятности
Страх — реакция естественная. Признание проблемы — сложнее.
Но с этим можно и нужно бороться. Эксперты выделяют три конкретных шага.
1. Продолжайте лечение
Лекарства работают. В частности, литий. Исследования показывают, что долгосрочный прием снижает риск самоубийства на 60–80 %. Это огромная цифра. Другие стабилизаторы настроения, такие как вальпроевая кислота, ламотриджин и карбамазепин, также помогают, но значительно в меньшей степени.
Терапия помогает управлять триггерами. Госпитализация или программы интенсивного амбулаторного лечения обеспечивают стабильность, когда ситуация выходит из-под контроля. Употребление психоактивных веществ должно лечиться параллельно, иначе ничего другое не удержит.
Никогда не бросайте прием лекарств резко. Дастин Кэй, доктор медицины, предупреждает, что полный отказ от лекарств ведет к дестабилизации. Принимайте таблетки, даже когда вам кажется, что все хорошо. Стабильность — это цель. Вместе с ней падает и риск суицида.
2. Контролируйте доступ к средствам
Если человек совершает самоубийство, он обычно использует то, что находится под рукой. Огонь. Таблетки. Оружие.
Ограничение доступа спасает жизни. Это работает повсеместно. В странах, ограничивающих доступ к высоколетальным средствам, фиксируется меньшее количество самоубийств. Уберите огнестрельное оружие. Берегите рецепты и лекарства. Доктор Кэй говорит прямо: удаление доступа снижает риск. Это выигрывает время. Время создает дистанцию между мыслью и действием.
3. Создайте страховочную сеть
Составьте план. Вместе с терапевтом. Вместе с близкими.
Он должен быть записан на бумаге. Определите триггеры. Перечислите стратегии совладания с эмоциями. Запишите номер телефона, который вы позвоните. Решите, куда вы пойдете в случае кризиса, например, в отделение неотложной помощи.
«Разработка плана безопасности помогает снизить часть риска, — говорит Фенкель. — Определите предупреждающие признаки до того, как они станут приказами».
Используйте шаблон. Например, организация «Samaritans» в Великобритании предлагает такой шаблон. Адаптируйте его. Пользуйтесь им.
Вы не одиноки в этой борьбе, но выбранные вами инструменты имеют значение. Продолжайте прием лекарств. Ограничьте доступ к опасным предметам. Планируйте на худой случай, надеясь на лучшее.
Это не панацея. Но это помогает.
