O transtorno bipolar geralmente requer uma combinação de medicamentos para controlar os sintomas de maneira eficaz. Embora estabilizadores de humor como o lítio sejam tratamentos de primeira linha, muitos indivíduos apresentam sintomas residuais que necessitam de terapia adjuvante – adicionando um segundo ou terceiro medicamento ao seu regime. Esta abordagem não é incomum; na verdade, frequentemente é a regra e não a exceção para aqueles com transtorno bipolar.
Por que o tratamento adjuvante é frequentemente necessário
Os estabilizadores de humor por si só nem sempre eliminam todos os sintomas. Problemas residuais comuns incluem ansiedade persistente, depressão ou ataques de pânico. Às vezes, os pacientes não toleram altas doses de medicamentos de primeira linha, necessitando de suporte adicional. O objetivo é alcançar a remissão completa dos sintomas, e isso muitas vezes requer uma combinação personalizada de medicamentos.
Estabilizadores de humor como o lítio e o ácido valpróico são fundamentais, mas nem sempre abordam todas as facetas da doença. Em episódios agudos – maníacos, mistos ou depressivos – medicamentos adicionais podem acelerar o alívio dos sintomas. A escolha depende dos sintomas específicos e da resposta do indivíduo ao tratamento.
Antipsicóticos atípicos: um complemento comum
Os antipsicóticos atípicos são frequentemente usados como adjuvantes, mesmo que não sejam especificamente aprovados pela FDA para o transtorno bipolar. A pesquisa mostra que eles podem ser eficazes. O processo de seleção considera a gravidade dos sintomas, o histórico de medicação e a preferência do paciente.
Aqui está uma análise de algumas opções comumente prescritas:
- Aripiprazol (Abilify): Para episódios agudos maníacos e mistos.
- Asenapina (Saphris): Também para episódios agudos maníacos e mistos; administrado por via sublingual para absorção mais rápida.
- Cariprazina (Vraylar): Trata episódios maníacos, mistos e e depressivos.
- Lurasidona (Latuda): Especificamente para depressão bipolar.
- Olanzapina (Zyprexa): Eficaz para mania aguda e episódios mistos, geralmente de ação mais rápida quando combinado com lítio.
- Quetiapina (Seroquel): Trata episódios maníacos, mistos e depressivos.
- Risperidona (Risperdal): Para mania aguda e episódios mistos.
- Ziprasidona (Geodon): Usado para mania bipolar e terapia de manutenção.
Esses medicamentos atuam influenciando substâncias químicas cerebrais como a dopamina e a serotonina, sendo alguns mais eficazes em fases específicas da doença. No entanto, eles apresentam efeitos colaterais potenciais: sonolência, tontura, ganho de peso, alterações metabólicas (colesterol alto, risco de diabetes) e movimentos involuntários.
Alívio de curto prazo: benzodiazepínicos para episódios agudos
Para mania aguda ou episódios mistos, os benzodiazepínicos (como lorazepam ou clonazepam) podem proporcionar alívio de curto prazo da ansiedade, insônia e agitação. Essas drogas agem rapidamente, aumentando o GABA, um neurotransmissor calmante. No entanto, não são soluções de longo prazo devido ao risco de dependência e sintomas de abstinência.
Antidepressivos: uma abordagem cautelosa
Os antidepressivos são usados em cerca de metade a sessenta por cento dos casos de transtorno bipolar, mas seu papel é controverso. Eles podem desencadear mania ou ciclagem rápida. Se usados, eles devem ser combinados com um estabilizador de humor para mitigar esse risco. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) são geralmente considerados mais seguros do que os tipos mais antigos de antidepressivos, mas são necessárias mais pesquisas.
Principais conclusões
Se os sintomas bipolares persistirem apesar do tratamento primário, podem ser necessários medicamentos adjuvantes. Os antipsicóticos atípicos são frequentemente a primeira linha para mania e episódios mistos, enquanto os benzodiazepínicos podem proporcionar alívio a curto prazo. Os antidepressivos devem ser usados com cautela, sempre junto com um estabilizador de humor. Seu provedor pode ajudá-lo a determinar a melhor combinação para suas necessidades específicas.
O objetivo do tratamento não é apenas a redução dos sintomas, mas também alcançar a remissão completa para melhorar a sua qualidade de vida.
