IgA-nefropathie (IgAN), ook bekend als de ziekte van Berger, is een chronische nieraandoening die wordt veroorzaakt door abnormale immunoglobuline A (IgA)-antilichamen die ontstekingen veroorzaken. Jarenlang bestond de behandeling voornamelijk uit het beheersen van de symptomen met bloeddrukmedicatie en aanpassingen van de levensstijl. Recente ontwikkelingen hebben echter gerichte therapieën geïntroduceerd die zijn ontworpen om de onderliggende immuundisfunctie die de ziekte veroorzaakt direct aan te pakken – wat nieuwe hoop biedt voor patiënten die het risico lopen op nierfalen.
Het probleem met traditionele behandelingen
Traditionele behandelingen zoals ACE-remmers en ARB’s helpen de nierdruk te verlagen en het lekken van eiwitten te verminderen, maar ze stoppen niet het immuunproces dat schade veroorzaakt. Steroïden zijn weliswaar effectief, maar hebben ook aanzienlijke bijwerkingen vanwege hun brede immunosuppressieve effect. Dit is de reden waarom gerichte therapieën een grote verschuiving vertegenwoordigen in de manier waarop IgAN wordt beheerd: ze richten zich op het ingrijpen in specifieke ziektemechanismen, waardoor systemische effecten worden geminimaliseerd.
Budesonide: een gerichte steroïdebenadering
In 2021 keurde de FDA budesonide met gerichte afgifte (Tarpeyo) goed, een steroïde die is geformuleerd om de actieve stof vrij te geven in de dunne darm, waar abnormale IgA-antilichamen worden geproduceerd. Deze gelokaliseerde werking vermindert ontstekingen aan de bron, waardoor de circulatie van antilichamen naar de nieren wordt verminderd. Klinische onderzoeken hebben na negen maanden een reductie van 31% in proteïnurie aangetoond, waardoor de achteruitgang van de nierfunctie over een periode van twee jaar wordt vertraagd.
** Geschiktheid: ** Volwassenen met primair IgAN met een hoog risico op nierverslechtering, bevestigd door aanhoudende proteïnurie (minstens 1 g/dag) ondanks geoptimaliseerde ondersteunende zorg.
Waarschuwingen: Vermijd NSAID’s en bepaalde medicijnen (ketoconazol, ritonavir, erytromycine) die het budesonidemetabolisme verstoren. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn zwelling, hoge bloeddruk en gewichtstoename.
Sparsentan: Blokkeert nierontsteking
sparsentan (Filspari) werd in 2023 goedgekeurd en hanteert een andere aanpak. Het blokkeert twee receptoren in de nieren – endotheline type A (ETA) en angiotensine II type 1 (AT1) – waardoor ontstekingen en eiwitlekkage worden verminderd. Klinische onderzoeken toonden na 36 weken een 45% vermindering van de proteïnurie aan en een vertraagde achteruitgang van de nierfunctie over een periode van twee jaar.
** Geschiktheid: ** Volwassenen met primair IgAN die het risico lopen de nierfunctie te verslechteren, vooral degenen die intolerant zijn voor steroïden of SGLT2-remmers.
Waarschuwing: Het combineren van sparsentan met ACE-remmers/ARB’s of andere endothelineblokkers kan een gevaarlijk lage bloeddruk veroorzaken. Houd de nierfunctie nauwlettend in de gaten als u NSAID’s gebruikt. Niet aanbevolen tijdens de zwangerschap.
Atrasentan: Gerichte ETA-receptorblokkade
atrasentan (Vanrafia), goedgekeurd in 2025, richt zich uitsluitend op het blokkeren van ETA-receptoren in de nieren. Dit vermindert ontstekingen en verlaagt proteïnurie zonder brede immuunsuppressie. Studies toonden een 38% vermindering van proteïnurie aan in vergelijking met placebo.
** Geschiktheid:** Volwassenen met primair IgAN die risico lopen op een snellere ziekteprogressie, met een urine-eiwit-creatinine-ratio (uPCR) van 1,5 g/g of hoger ondanks standaardzorg.
Waarschuwingen: Vermijd bepaalde antibiotica en antischimmelmiddelen die het metabolisme van atrasentan verstoren. Niet aanbevolen tijdens de zwangerschap.
Iptacopan: gericht op het complementsysteem
De FDA keurde iptacopan (Fabhalta) in 2024 goed, gericht op het complementsysteem, een onderdeel van het immuunsysteem dat ontstekingen bij IgAN veroorzaakt. Door een specifieke stap in dit systeem te blokkeren, vermindert iptacopan ontstekingen zonder de immuniteit grotendeels te onderdrukken. Klinische onderzoeken toonden na negen maanden een reductie van 38% in proteïnurie aan.
** Geschiktheid:** Volwassenen met primair IgAN met een hoog risico op snellere ziekteprogressie, met een uPCR van 1,5 g/g of hoger.
Waarschuwing: Vereist vaccinaties tegen meningokokken-, pneumokokken- en Haemophilus influenzae type b-infecties. Niet te gebruiken bij actieve bacteriële infecties.
Sibeprenlimab: blokkeert de IgA-productie
De nieuwste door de FDA goedgekeurde therapie, sibeprenlimab (Voyxact), goedgekeurd in november 2025, blokkeert APRIL, een eiwit dat betrokken is bij de abnormale productie van IgA-antilichamen. In tegenstelling tot de anderen wordt deze therapie toegediend via injectie.
Deze nieuwere behandelingen breiden de behandelingsopties voor mensen met IgAN uit en geven veel mensen meer manieren om nierschade te vertragen.
Conclusie: Gerichte therapieën zorgen voor een revolutie in de behandeling van IgA-nefropathie door de grondoorzaken van de ziekte aan te pakken en tegelijkertijd de systemische bijwerkingen te minimaliseren. Deze vooruitgang biedt hoop op het vertragen van de ziekteprogressie en het behouden van de nierfunctie voor patiënten die voorheen met beperkte opties te maken hadden.
