Le trouble bipolaire nécessite souvent une combinaison de médicaments pour gérer efficacement les symptômes. Bien que les stabilisateurs de l’humeur comme le lithium soient des traitements de première intention, de nombreuses personnes présentent des symptômes résiduels qui nécessitent un traitement d’appoint – en ajoutant un deuxième ou un troisième médicament à leur régime. Cette approche n’est pas rare ; en fait, c’est souvent la règle plutôt que l’exception pour les personnes atteintes de trouble bipolaire.
Pourquoi un traitement d’appoint est souvent nécessaire
Les stabilisateurs de l’humeur à eux seuls n’éliminent pas toujours tous les symptômes. Les problèmes résiduels courants incluent l’anxiété persistante, la dépression ou les crises de panique. Parfois, les patients ne peuvent pas tolérer des doses élevées de médicaments de première intention, ce qui nécessite un soutien supplémentaire. L’objectif est d’obtenir une rémission complète des symptômes, ce qui nécessite souvent une combinaison de médicaments sur mesure.
Les stabilisateurs de l’humeur comme le lithium et l’acide valproïque sont fondamentaux, mais ils ne traitent pas toujours toutes les facettes de la maladie. Dans les épisodes aigus – maniaques, mixtes ou dépressifs – des médicaments supplémentaires peuvent accélérer le soulagement des symptômes. Le choix dépend des symptômes spécifiques et de la réponse individuelle au traitement.
Antipsychotiques atypiques : un complément courant
Les antipsychotiques atypiques sont fréquemment utilisés comme compléments, même s’ils ne sont pas spécifiquement approuvés par la FDA pour le trouble bipolaire. La recherche montre qu’ils peuvent être efficaces. Le processus de sélection prend en compte la gravité des symptômes, les antécédents médicamenteux et les préférences du patient.
Voici un aperçu de certaines options couramment prescrites :
- Aripiprazole (Abilify) : Pour les épisodes maniaques aigus et mixtes.
- Asénapine (Saphris) : Également pour les épisodes maniaques aigus et mixtes ; administré par voie sublinguale pour une absorption plus rapide.
- Cariprazine (Vraylar) : Traite les épisodes maniaques, mixtes et dépressifs.
- Lurasidone (Latuda) : Spécifiquement pour la dépression bipolaire.
- Olanzapine (Zyprexa) : Efficace contre la manie aiguë et les épisodes mixtes, agissant souvent plus rapidement lorsqu’elle est associée au lithium.
- Quétiapine (Seroquel) : Traite les épisodes maniaques, mixtes et dépressifs.
- Rispéridone (Risperdal) : Pour la manie aiguë et les épisodes mixtes.
- Ziprasidone (Geodon) : Utilisé pour la manie bipolaire et le traitement d’entretien.
Ces médicaments agissent en influençant les substances chimiques du cerveau comme la dopamine et la sérotonine, certains étant plus efficaces pour des phases spécifiques de la maladie. Cependant, ils entraînent des effets secondaires potentiels : somnolence, étourdissements, prise de poids, changements métaboliques (cholestérol élevé, risque de diabète) et mouvements involontaires.
Soulagement à court terme : benzodiazépines pour les épisodes aigus
En cas de manie aiguë ou d’épisodes mixtes, les benzodiazépines (comme le lorazépam ou le clonazépam) peuvent apporter un soulagement à court terme de l’anxiété, de l’insomnie et de l’agitation. Ces médicaments agissent rapidement en améliorant le GABA, un neurotransmetteur apaisant. Cependant, ce ne sont pas des solutions à long terme en raison du risque de dépendance et des symptômes de sevrage.
Antidépresseurs : une approche prudente
Les antidépresseurs sont utilisés dans environ la moitié à soixante pour cent des cas de trouble bipolaire, mais leur rôle est controversé. Ils peuvent déclencher une manie ou un cycle rapide. S’ils sont utilisés, ils doivent être associés à un stabilisateur de l’humeur pour atténuer ce risque. Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont généralement considérés comme plus sûrs que les anciens types d’antidépresseurs, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Points clés à retenir
Si vos symptômes bipolaires persistent malgré le traitement primaire, des médicaments d’appoint peuvent être nécessaires. Les antipsychotiques atypiques constituent souvent la première intention en cas de manie et d’épisodes mixtes, tandis que les benzodiazépines peuvent apporter un soulagement à court terme. Les antidépresseurs doivent être utilisés avec prudence, toujours en association avec un stabilisateur de l’humeur. Votre fournisseur peut vous aider à déterminer la meilleure combinaison pour vos besoins spécifiques.
L’objectif du traitement n’est pas seulement la réduction des symptômes, mais l’obtention d’une rémission complète pour améliorer votre qualité de vie.
