El trastorno bipolar a menudo requiere una combinación de medicamentos para controlar los síntomas de forma eficaz. Si bien los estabilizadores del estado de ánimo como el litio son tratamientos de primera línea, muchas personas experimentan síntomas residuales que necesitan una terapia complementaria : agregar un segundo o tercer medicamento a su régimen. Este enfoque no es infrecuente; de hecho, con frecuencia es la regla y no la excepción para las personas con trastorno bipolar.
Por qué suele ser necesario el tratamiento complementario
Los estabilizadores del estado de ánimo por sí solos no siempre eliminan todos los síntomas. Los problemas residuales comunes incluyen ansiedad persistente, depresión o ataques de pánico. A veces, los pacientes no pueden tolerar dosis altas de medicamentos de primera línea, por lo que necesitan apoyo adicional. El objetivo es lograr una remisión completa de los síntomas, y esto a menudo requiere una combinación de medicamentos personalizada.
Los estabilizadores del estado de ánimo como el litio y el ácido valproico son fundamentales, pero no siempre abordan todas las facetas de la enfermedad. En episodios agudos (maníacos, mixtos o depresivos), la medicación adicional puede acelerar el alivio de los síntomas. La elección depende de los síntomas específicos y de la respuesta individual al tratamiento.
Antipsicóticos atípicos: un complemento común
Los antipsicóticos atípicos se utilizan con frecuencia como complementos, incluso si no están aprobados específicamente por la FDA para el trastorno bipolar. Las investigaciones muestran que pueden ser eficaces. El proceso de selección considera la gravedad de los síntomas, el historial de medicación y la preferencia del paciente.
Aquí hay un desglose de algunas opciones comúnmente recetadas:
- Aripiprazol (Abilify): Para episodios maníacos y mixtos agudos.
- Asenapina (Saphris): También para episodios maníacos y mixtos agudos; administrado por vía sublingual para una absorción más rápida.
- Cariprazina (Vraylar): Trata episodios maníacos, mixtos y depresivos.
- Lurasidona (Latuda): Específicamente para la depresión bipolar.
- Olanzapina (Zyprexa): Eficaz para la manía aguda y los episodios mixtos, a menudo actúa más rápido cuando se combina con litio.
- Quetiapina (Seroquel): Trata episodios maníacos, mixtos y depresivos.
- Risperidona (Risperdal): Para manía aguda y episodios mixtos.
- Ziprasidona (Geodon): Se utiliza para la manía bipolar y la terapia de mantenimiento.
Estos medicamentos actúan influyendo en las sustancias químicas del cerebro como la dopamina y la serotonina, y algunos son más eficaces para fases específicas de la enfermedad. Sin embargo, conllevan posibles efectos secundarios: somnolencia, mareos, aumento de peso, cambios metabólicos (colesterol alto, riesgo de diabetes) y movimientos involuntarios.
Alivio a corto plazo: benzodiazepinas para episodios agudos
Para la manía aguda o los episodios mixtos, las benzodiazepinas (como lorazepam o clonazepam) pueden proporcionar un alivio a corto plazo de la ansiedad, el insomnio y la agitación. Estos medicamentos actúan rápidamente mejorando el GABA, un neurotransmisor calmante. Sin embargo, no son soluciones a largo plazo debido al riesgo de dependencia y síntomas de abstinencia.
Antidepresivos: un enfoque cauteloso
Los antidepresivos se utilizan entre aproximadamente la mitad y el sesenta por ciento de los casos de trastorno bipolar, pero su papel es controvertido. Pueden desencadenar manía o ciclos rápidos. Si se usan, deben combinarse con un estabilizador del estado de ánimo para mitigar este riesgo. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) generalmente se consideran más seguros que los tipos más antiguos de antidepresivos, pero se necesita más investigación.
Conclusiones clave
Si sus síntomas bipolares persisten a pesar del tratamiento primario, es posible que sean necesarios medicamentos complementarios. Los antipsicóticos atípicos suelen ser la primera opción para la manía y los episodios mixtos, mientras que las benzodiacepinas pueden proporcionar un alivio a corto plazo. Los antidepresivos deben usarse con precaución, siempre junto con un estabilizador del estado de ánimo. Su proveedor puede ayudarlo a determinar la mejor combinación para sus necesidades específicas.
El objetivo del tratamiento no es sólo la reducción de los síntomas, sino también lograr una remisión completa para mejorar su calidad de vida.
